程国华医生的科普号

由于普通老百姓缺乏对黄疸的了解，对于什么是生理性黄疸？什么是病理性黄疸？非常多的家长都搞不清楚。 其实，通俗点说，生理性黄疸就是正常的黄疸，没有超出正常黄疸数值范围的黄疸，无需任何的干预。病理性黄疸就是超出了正常黄疸数值范围的黄疸。目前我们国家还是沿用多年来国外教科书大样本的诊断标准。在临床工作中，常常以通过用仪器测定额部皮肤胆红素来测定黄疸，也就是所谓的经皮测胆红素（TCB）。足月儿头三天内（24、48、72小时）黄疸数值分别小于6、9、12，三天后（72小时）小于12.9就属于生理性黄疸，如超过此范围，就属于病理性黄疸。对于早产儿来说，黄疸标准就很复杂了，在此不一一叙述。 我们需要明白的是，什么样的黄疸需要提高警惕，什么样的黄疸我们不需要太担心。不少的家长，宝宝黄疸很高，却不以为然，反过来也有一些家长，宝宝日龄比较大，黄疸不太高却担心不已。对于出生一周以内的足月宝宝黄疸，如黄疸头三天分别高于9、12、15就应该考虑光疗控制黄疸了，如分别大于12、17、20就非常危险了，需要立即住院治疗。黄疸高最严重的结果是发生胆红素脑病（常常发生在出生一周以内），足月儿出生后8天，血脑屏障发育好了，一般就不容易发生胆红素脑病了，所以对于大日龄的宝宝，即使黄疸比较高，一般也不会发生胆红素脑病了。需要指出的是，一般情况下只要宝宝精神，吃奶好，体重长得好，大都不用担心有什么大问题，反之，即使黄疸不高，但宝宝精神吃奶不好，体重长得不好的则需提高警惕，尤其是需要警惕感染，应及时就医。

很多家长在宝宝洗澡或游泳完后，不注意给宝宝保暖，导致不少的宝宝随后出现打喷嚏、鼻塞，甚至流喷涕！因为，刚洗完澡的宝宝就像刚从子宫里出来一样，又热又湿，必须立即擦干头发及躯干四肢，不然，很快身体热量大量散失，就会出现打喷嚏等受凉表现（比如手足变凉甚至手足发绀），如继续下去就会鼻塞、流涕，甚至导致感冒！所以，洗完澡或游泳后应立即擦干身体，戴上帽子适当保暖。

人类胚胎期其实是泡在热水里长大的（羊水温度达37.5度以上！），宝宝从子宫里出来时，是又热又湿，突然进入相对又冷又干的环境，加之体表面积相对大，热量会大量散失，导致体温快速下降！因此，需要尽快采取保暖措施（即使出生时窒息也要快速擦干！），有条件的应该在开放式暖床上保暖处理。由于，新生儿头部相对面积大（成人约占1/7，新生儿占1/5以上！），所以，新生儿应该戴帽子保暖！然而，许多家长不知戴帽子的重要性，给宝宝穿袜子、戴手套，却独独没有戴帽子，真是丢了西瓜去捡芝麻！

许多家长对宝宝喂不喂水很困惑，因为很多育儿书上写的是不喂水，有些育儿书上写的是母乳喂养不需喂水，人工喂养的需要喂水。其实不论是母乳还是配方奶，其中水分占到85%以上，因此，原则上宝宝吃饱了，水分也同时补进去了，是不需要再补水的，但这不意味着宝宝不能喂水，如宝宝吃奶后或吐奶溢奶后，喂少许水冲洗一下口腔，打嗝时可以喂点热水，哭闹后嗓子干燥，身体出汗较多等情况下都可以喂少量水。

大陆由于历史的原因，特别的缺乏新生儿喂养护理知识。去年12月30号，以串烧的形式讲解了一些新生儿喂养护方面的误区。这次继续讲一些喂养护理方面的误区。 1，新生儿宝宝不能喂水吗？ 一般情况下，新生儿不需要喂水（母乳和奶液里含大量的水）。但宝宝吃完奶之后，口腔里有奶液残留，吐奶和溢奶之后更有奶液残留，喝几口温水可以起到冲洗口腔的作用，奶液残留可能会助鹅口疮发生及引起舌苔变厚。宝宝哭过之后，出了很多汗之后，洗了很热的水之后都可以喂少许水，打嗝的时候喂几口热水多马上止嗝。 2，新生儿哭是锻炼肺活量不要紧吗？ 新生儿哭实际上是宝宝的语言，是新生儿与外界交流的重要方式，尤其是宝宝刚出生时候的哭很重要，但长时间的哭，或者剧烈的短时间的哭，可以引起呼吸性碱中毒，导致机体的缺氧，甚至大脑的损害，所以一定要重视宝宝们的哭。 3，宝妈的乳头条件不好就喂不好奶吗？ 很多宝妈由于不知道正确的喂奶衔接方式，当自己喂不好奶的时候，常常归罪于乳头条件不好（乳头凹陷扁平，短小或过大）。其实，很多情况下都是由于使用了不好的奶嘴，用奶嘴的方式也不正确，加之自己也不会亲喂，导致宝宝吃奶瓶还好，吃母乳就困难的现象。 4，奶嘴价格贵的国外的就是好的吗？ 由于一些错误的宣传误导，大众普遍不知道奶嘴的重要性，往往认为价格贵的，进口的就是好奶嘴。其实好的奶嘴应该是符合仿生学的原理，通俗的说就是应该像人类的乳房，但现在的奶嘴普遍的前端奶头过长！（人类的乳头长度平均0.9厘米），宝宝如果吃奶瓶时，含得比较浅，就会误导吃母乳时吃到乳头前端，而正确的衔接应该是嘴尽量地张大，吃到妈妈的乳晕上。否则就会出现所谓的乳头错觉或称乳头混淆（通俗的说吃奶瓶吃的好，吃母乳吃不好了）。 5，母乳凉了之后必须加热是吗？ 母乳中最宝贵的营养物质是免疫球蛋白等生物活性物质，可以增强宝宝的免疫力，其中还含有天然的杀菌物质，温度的突然下降或上升都会破坏这些物质（特别是加热）。一般情况下，室温25~27℃下母乳可以存放4~6个小时。从冰箱冷藏室（常0~4℃）拿出也可以直接给宝宝喂（事实证明宝宝是可以耐受的）。即使是冷冻的母乳，也应该逐渐的解冻。 6，宝宝吃得好不好看大便对吗？ 新生儿宝宝吃母乳或人工喂养，其中的含水量分别达88%、87%，因此宝宝吃的多，小便就应该多，如果宝宝的小便少，一般说明吃的不好！不少的宝宝吃奶粉会产生便秘，所以吃的多，不见得拉得多。所以宝宝吃的好不好，观察宝宝的小便比大便更重要！ 7，宝宝三天没有排大便就是便秘吗？ 长期以来有一个误区，总认为宝宝三天不排大便就是便秘。其实便秘的正确定义应该是：排大便困难或排出大便的性状干结。不少纯母乳喂养的宝宝，会出现民间所谓的“攒肚”现象，可以3天，甚至10余天不排大便，也属于正常现象，不需任何处理！ 8，奶瓶奶嘴一定要高温消毒对吗？ 奶瓶奶嘴的消毒一直以来有一个误区。奶嘴瓶盖都是橡胶塑料制品，不排除有一些产品不能耐受高温高压（可能会导致有害物质的释放），所以奶瓶奶嘴最好用温水冲洗干净（流动的水冲洗最干净），然后再用凉白开或矿泉水冲洗。 9，喂奶时乳头疼痛是正常现象对吗？ 目前市面上的奶嘴普遍不合格（奶头前端太长），给宝宝喂奶瓶时又没注意正确的衔接，易误导宝宝吃母乳时吃到乳头上（而不是包裹住乳晕），导致乳头疼痛，甚至损伤。正确的吃奶只有开始衔接时乳头疼痛，以后吃奶过程中就不应该有乳头疼痛了。 10，宝宝频繁吃奶会吃多了吗？ 由于很多宝妈不会正确的喂奶，导致宝宝吃奶很疲累或很消极，很多宝宝吃着吃着就睡着了，甚至吃几口就睡着了。过一会儿又接着要吃，宝妈们常误认为宝宝很能吃，其实频繁的吃奶，恰恰是宝宝没有吃饱的一种表现。如果把宝宝一次喂饱了，宝宝常常就会睡长觉了，就不会频繁的去吃奶了。 11，宝宝黄疸高把药吃好就行吗？ 目前在大陆，新生儿黄疸高是普遍现象，其实几乎90%以上都是喂养不足导致的，但很多家长误认为把药吃好就能够把黄疸降下来，而忽视了最关键的喂养不足！所以把宝宝喂好，比吃药更重要，黄疸太高就必须通过光疗等手段了。 12，宝妈奶水不够先用奶粉代替对吗？ 目前在大陆，喂奶粉是普遍现象。反观一些医疗先进的国家和地区，生孩子时是不允许带奶粉的。因为研究发现，不带奶粉的妈妈们，奶水来得早，来得快，来得多！而带奶粉的妈妈们，绝大多数奶水来的迟，来的慢，来的少！宝宝一生下来第一口奶应该是吃母乳，而母乳是越吃越多的，如果依赖奶粉，反而会导致母乳产生不足。

在临床工作中，经常会碰到家长带着小宝宝四处求医，他们总觉得自家宝宝嗓子"有痰"。也会碰到一些护理宝宝的人员常常向我告知，说觉得宝宝似乎嗓子"有痰"。其实，绝大多数情况下，这些表面看似宝宝嗓子"有痰"，都是由于鼻塞(鼻粘膜肿胀和鼻涕)导致的。由于鼻塞(特别是鼻腔有分泌物)导致气道阻塞，气流通过鼻腔肿胀的粘膜或鼻涕时会产生阻碍声，并使胸部感受到"痰"鸣，宝宝抱在怀里时，就感觉到宝宝背部似"有痰"的振动感。由于很多人不了解这个机制，常常很担心宝宝是否有"肺炎"，带着宝宝去看医生，进行一些检查，结果也未查出肺部有什么问题。有时甚至有些过度治疗，如予静脉输注抗生素等。所以，当觉得宝宝似乎"有痰"时，首先做好宝宝保暖工作，其次，及时清理鼻腔分泌物，还可酌情予减轻鼻粘膜肿胀及分泌物药(如艾畅，过去曾有麻黄素滴鼻剂)，鼻腔分泌物浓、多时还可酌情行鼻腔冲洗(如洗鼻)。总之，做好宝宝的保暖是治本之道，当然也有一些情况下，的确是宝宝"嗓子"有问题导致的，此时适当经常喂点温水，或酌情行雾化是可以改善的。